50%细菌性脑膜炎患者有听力损失

多达50％的细菌性脑膜炎患者会有一定程度的听力损失。

这种并发症可能在某些人脑膜炎发作后四周内发生，而在其他人中则可能在八个月内发生。

不幸的是，一旦发生听力损失，它就不会随着时间的流逝而改善。

快速诊断和治疗脑膜炎，最好在出现症状的一两天内，可以大大降低听力损失的风险。如果严重或永久性听力损失，可以通过助听器，人工耳蜗以及来自听力专家和治疗师的持续支持来进行管理。

脑膜炎导致的听力损失风险在2岁以下的儿童中最大，部分原因是他们比年龄较大的儿童或成人更容易遭受神经系统损害。

原因和风险因素

脑膜炎是称为脑膜的脑和脊髓保护膜的炎症。它通常是由感染引起的，但在极少数情况下与非感染性原因（例如脑部手术或狼疮）有关。

听力损失几乎总是与细菌性脑膜炎有关。根据2010年《儿科》杂志的一篇评论，听力损失会影响肺炎球菌性脑膜炎患者的30％至50％，乙型流感嗜血杆菌性脑膜炎患者的10％至30％以及脑膜炎球菌性脑膜炎患者的5％至25％。

研究表明，病毒性脑膜炎很少发生听力丧失。真菌和寄生虫性脑膜炎的可能性更低。

其他增加由脑膜炎引起的听力损失风险的因素包括：

年龄小：从2个月开始，在被诊断为脑膜炎的儿童年龄的每个月，将 其听力损失的风险降低2％至6％。在年龄较大的儿童，青少年和成人中，听力损失并不常见。

症状严重程度：2018年在《巴基斯坦医学杂志》上进行的一项研究报告说，绝大多数与脑膜炎相关的听力下降的儿童都有严重症状，包括高烧，呕吐和癫痫发作。婴儿the门肿胀（“软斑”）也是一个危险信号。

延迟治疗：同一项研究发现，在症状出现后两到五天接受治疗的儿童发生听力下降的可能性是在不到两天内接受治疗的儿童的三倍以上。7

氨基糖苷类抗生素：抗生素对于治疗细菌性脑膜炎至关重要，但是归类为氨基糖苷类抗生素的药物实际上会导致听力下降，尤其是在婴儿中。这样的药物的例子是庆大（庆大霉素）和奈布星（妥布霉素）。

脑脊液中的某些物质：检查腰椎穿刺期间提取的脑脊液（CSF）可帮助预测与脑膜炎相关的听力损失的可能性。脑脊液中的低葡萄糖水平和高蛋白水平与听力损失的风险增加有关。验血不太有用。

通常，患有细菌性脑膜炎的任何人都应尽快进行听力测试。但是，所有听力损失的情况都不尽相同，通常需要进行重复测试才能对听力进行准确评估。

脑膜炎的原因和危险因素

病理

对于脑膜炎，细菌，细胞因子（由免疫系统产生的炎症化合物）和由抗生素引发的细菌毒素可渗入内耳，损害耳蜗中的神经纤维和专门细胞，即毛细胞。10

内毛细胞和外毛细胞都有。外毛细胞会放大低级声音。内毛细胞将声音振动转换成电信号，再传递到大脑。对这些细胞的损害会降低听力敏感性，并且由于内耳毛细胞无法再生，因此损害通常是永久性的。

细菌性脑膜炎也可引起败血病 （“血液中毒”），该病可触发内耳和/或听神经的凋亡（细胞死亡）。涉及这些器官的听力损失称为感觉神经性听力损失，几乎总是永久性的。婴儿处于特别危险的境地，因为他们的耳朵器官仍在发育。

在由于脑膜炎而导致听力丧失的几周和几个月内，还存在耳蜗骨化的风险，这种并发症是极端炎症导致耳蜗中的液体被骨替代。这会使听力损失加重，治疗更加困难。11

并非所有的听力障碍都是永久性的。一些孩子会感到声音变钝，就像耳朵里塞满了棉花一样，这是由称为“胶水耳朵”的情况引起的，在这种情况下，中耳充满了粘性液体。它通常无需治疗即可解决，尽管在某些情况下，必须使用通气管来帮助排干耳朵。

年龄较大的儿童或成年人可能会在耳朵中出现称为耳鸣的持续性铃声，这可能是由于听觉神经受损引起的，从而导致持续不断的异常电信号传导至大脑。

诊断

如果在脑膜炎发作期间或刚发作后听力受损，医生可以使用发光的示波器（称为耳镜）检查是否有液体表明一只或两只耳朵的耳朵粘胶。12

如果不能用胶水耳来诊断并且听力损失严重，持续或恶化，则称为听力专家的听力专家可以进行一系列测试以确定听力损失的程度。

听力学家程序

行为测试旨在用于婴儿和年幼的孩子，但是它们也可以用于患有严重听力损失的年龄较大的孩子。

行为观察听力测验（BOA）：医生将观察婴儿（0至5个月大）对声音的反应。

视觉增强听力测定法（VRA）：医生将观察儿童（6个月至2岁）如何身体或移动以响应声音。

有条件的游戏测听（CPA）：在执行游戏任务（例如鸣喇叭）之前，要求儿童（2-4岁）定位声音或等到他们听到声音。

常规听力测验：要求5岁以上的儿童通过点头，指向或口头回应来回应声音。

听觉功能测试涉及测量听力敏感度和耳朵器官运作状况的设备。

纯音测试：要求被测者对通过耳机传输到耳朵的声音做出反应。

骨传导测试：被测人必须对通过耳朵后面的振动装置传输到耳朵的声音做出反应。

鼓室压法：探头在暴露于气压突发时测量鼓膜的运动。

耳声发射（OAE）：声音通过小耳机传播到耳朵中，以查看反射回了多少声音。

声学反射测量：耳塞测量中耳在响亮声音时的紧缩程度。

听性脑干反应（ABR）：放置在头部的探针可测量对声音的响应的脑电波活动。

听觉功能测试可用于成人和儿童，尽管6个月以下的婴儿可能需要镇静，以便在某些测试（例如ABR）中保持静止。

如果怀疑耳蜗骨化，也可以进行磁共振成像或计算机断层扫描 等成像检查。

测试建议

患脑膜炎的婴儿和儿童应尽快接受听力检查，最好是在出现细菌性脑膜炎症状的四个星期内。2

即使青少年和成年人更可能发现听力下降，但建议在脑膜炎发生后不久进行测试，以发现对耳朵的损伤，因为在某些情况下，这种损伤的症状可能需要几个月才能出现。2

如果检测到听力下降，建议在初次检查后的1、2、6和12个月进行后续检查，以了解是否有任何改善或恶化。

尽管听力损失可以在最初的测试中得到确认，但是如果没有常规的随访，医生通常无法确定听力损失是否是永久性的。

治疗

大多数听力损失可以通过某种助听器来解决。选项包括传统的入耳式或入耳式设备以及调频听力系统（由一组耳机或耳机中的发射器和无线接收器组成）。

如果感觉神经性听力损失严重到足以破坏生活质量或正常运作的能力，则可以考虑采用人工耳蜗。不是每个人都是候选人。

通常建议将耳蜗植入物用于双耳有感音神经性听力减退的儿童，而这些儿童在六个月内未佩戴助听器而没有得到足够的帮助。植入物适用于双耳有感音神经性听力障碍并且只能用助听器听到50％单词的成年人。

其他支持性选择包括语音和语言疗法以及听觉-语言疗法，在这种疗法中，失聪者通常借助助听器来学习说话和聆听。

预防

在人感染脑膜炎时要仔细考虑治疗可能是预防听力损失的关键。由于所有抗生素（不仅是氨基糖苷类药物）都有可能引起细菌溶解和细菌毒素的产生，因此通常在使用抗生素之前先服用皮质类固醇激素，以减少炎症以及内耳或听神经损伤的风险。

地塞米松是最常用的皮质类固醇，尽管有时也使用氢化可的松和泼尼松。

根据2015年Cochrane对研究的评论， 皮质类固醇将严重听力损失的比例从9.3％降低到6％，并将听力障碍的比例从19％降低到13.8％。

研究表明，接受地塞米松治疗的婴儿和儿童中只有3％的人有听力损失，而未经药物治疗的婴儿和儿童中有18％的听力损失。

什么时候去看医生

脑膜炎后听力丧失可能不会立即显现，因此务必要注意是否有损伤迹象，尤其是在较小的儿童和婴儿中。听力障碍的迹象包括：

婴儿可能不会被突然的巨响吓到。

应该对熟悉的声音做出反应的较大的婴儿在说话时没有任何反应。

说话时，幼儿可能会偏爱一只耳朵，将“好”耳朵转向他们想听到的声音。

儿童应在15个月内使用单个单词，在2年内使用简单的两个单词句子。如果它们没有达到这些里程碑，则可能是听力损失的原因。

来自韦尔维尔的话

预防因脑膜炎引起的听力下降的最佳方法之一是首先避免脑膜炎。这可以通过疫苗接种来实现。根据疾病控制与预防中心的数据，所有11至12岁的儿童都应接种单剂量的脑膜炎球菌结合物（MenACWY）疫苗，并在16岁时加强注射。 B型脑膜炎球菌（MenB）疫苗。这些疫苗有效率为85％至100％。

如果您的孩子确实得了脑膜炎，最好请您的医生转介给听力专家，后者可以进行必要的听力测试，最好是在症状首次出现后的四个星期内。