儿童听力筛查的必要性

重要的是要在3个月大时识别出听力下降的新生儿，以便可以在6个月大时开始干预。但是，并非所有的听力障碍都在出生时就存在，所有婴儿和儿童都应在健康监督访问中接受持续的听力和沟通技能监视。

本文将回顾儿童时期听力损失的原因和后果，并描述应如何使用基于办公室的技术来识别听力受损的儿童。此外，我将就需要加快儿科听力学家的评估提供建议，以便及时识别和治疗听力受损的儿童。

儿童听力损失概述

儿童听力损失分为先天性和后天性两大类（表1）。

先天性听力损失是遗传性疾病，约占50％。遗传性听力损失的大约70％至80％为常染色体隐性遗传，15％至20％为常染色体显性遗传，2％为X连锁或线粒体遗传。遗传性听力损失的15％是综合症的一部分，例如Usher综合征和Waardenburg综合征，并且有400多种综合症与听力损失有关。1非遗传原因包括早产，中枢神经系统损伤，母亲在怀孕期间使用毒品/酒精以及由先天性感染引起的原因。2

获得性听力损失是各种情况的结果，可能会影响儿童，包括鼓膜穿孔，中耳炎持续，耳硬化症和胆脂瘤。其他原因包括长时间反复接触大声噪音，接触耳毒性药物，感染和头部受伤。1个

查看儿童听力损失的另一种方法是考虑涉及的解剖结构。传导性听力损失涉及外耳道与耳蜗之间的问题，包括新生儿的性腺炎，儿童的耳垢以及耳道闭锁和中耳炎。感觉性听力损失是由于遗传原因或暴露于耳毒性药物或感染而导致的耳蜗功能障碍的结果。听力损失的神经原因包括听觉神经功能衰竭或大脑中听觉处理中断。原因可能包括肿瘤，出血（儿童时期的产后，产后或中枢神经系统[CNS]损伤），感染和听觉神经病。

听力损失的发生率和后果

与任何与儿童有关的医学问题一样，对于提供者来说，重要的是要知道儿童期听力障碍的发生率，以便可以对问题进行透视并在探视期间适当地优先进行筛查。

根据疾病控制与预防中心（CDC）自2017年以来的数据，美国约有98％的新生儿接受了先天性听力损失筛查。3数据表明，在美国，每千名婴儿中有1.7名出生时有听力障碍，并且有25％的婴儿未接受后续检查（即失去后续检查）。新生儿重症监护病房（NICU）患者神经感觉性听力损失的风险较高，发生率为16.7 / 1000婴儿，听觉神经病发生率为5.6 / 1000婴儿。4,5

根据一些估计，到6岁时，美国1000名儿童中，有6名儿童听力损失的发生率增加。2全国健康和营养检查调查表明，听力损失大于25 dB的美国青少年占3％至5％！6

在婴儿或儿童中发现听力障碍的时间越早，如果家庭决定采用这些选项，则儿童越早可以接受助听器，或者在适当的情况下接受耳蜗植入以及教育支持。如果没有发现听力障碍，甚至中度障碍，孩子在学校的表现可能会很差，自我形象也会很差，因此无法发挥潜能。大量研究表明，听力受损的儿童越早接受听力增强，他们就越早发展语音交流和语言技能。7,8

什么时候要关注

如果孩子的言语或发育迟缓，或者父母担心可能的听力损失，初级保健提供者应怀疑孩子的听力可能严重下降。应当考虑考虑转诊的病史的其他方面包括儿童听力损失的家族病史，5天或更长时间的新生儿重症监护，子宫内感染，颅面畸形和表2中列出的其他危险因素。

初级保健筛查技术

婴儿听力联合委员会（JCIH）去年更新了其筛查指南。JCIH建议使用两种单独的听力筛查方案：1）对于入住重症监护病房（NICU）超过5天的患者；2）育婴室出生的婴儿。1个

所有新生儿重症监护病房的婴儿（占整个新生儿人口的10％）可能有神经感觉性听力损失和听觉神经病的风险，应在出院前使用自动听觉脑干反应（AABR）测试进行听力筛查。未通过AABR的新生儿重症监护病房（NICU）中照顾的婴儿应直接转介给听力学家进行重新筛查，并在有指征时给予包括诊断性ABR在内的全面听力学评估。

在育婴室中，婴儿可以使用AABR测试或耳声发射（OAE）测试进行筛查，并由医院对这两种技术的门诊患者进行重新筛查。或者，如果婴儿没有通过初始筛查，则在育苗室中的新生儿可以使用任何一种技术进行初筛，然后进行重新筛查。所有从保育园转诊的婴儿应在1个月大之前由医院重新筛查，或在儿科医生办公室进行筛查（使用OAE设备，请参见下文）。如果无法做到这一点，则应将他们转介给儿科听力学家进行随访。普及新生儿听力筛查（UNHS）的目标是在1个月大时完成筛查，在3个月大时完成听力学诊断，1个

初级保健提供者可以使用几种工具来筛查幼儿的听力损失。根据美国儿科学会（AAP）的“光明未来指南”，应该对4、5、6、8和10岁的儿童进行听力障碍筛查。年龄在11至14岁之间；年龄在15至17岁之间；年龄介于18至21岁之间。9通常在2000至5000 Hz下进行10岁以下的筛查。年龄较大的儿童也应在6000至8000 Hz的频率下进行筛查，以检测高频听力损失。当服务提供者担心听力损失时，也应进行筛查，例如出现言语延迟的儿童或患有中耳炎或长期中耳炎的儿童。在办公环境中，OAE筛选器价格合理，筛选可以在几分钟内完成。

在办公室环境中，那些需要进行OAE筛查的孩子应该进行室内鼓室压测试（或用声耳镜进行筛查，请参阅下文），以排除中耳积液是造成听力损失的原因。当OAE筛查员产生通过或转诊结果时，儿科医生应考虑执行纯音听力图以确定孩子的听力阈值。请注意，20％的3至5岁儿童将无法通过纯音测听法进行筛查，而那些无法筛查的孩子应由听力学专家进行评估。

听力筛查仪，例如Natus Medical（加利福尼亚州普莱森顿）的Bio-logic AuDX PRO和Bio-logic AuDX PRO FLEX，是模块化的设备，可帮助初级保健办公室进行筛查。可以配置Bio-logic AuDX PRO在简短的OAE屏幕上显示卡通，以分散孩子的注意力。此外，它还可用于对在OAE屏幕上转诊的孩子或怀疑患有听觉神经病的孩子进行纯音测听。Biologic AuDX PRO FLEX提供了AuDX PRO的所有功能以及鼓室图功能。在后一种情况下，一个设备可提供实践所需的所有听力筛查功能。

每个有听力损失的孩子都应该对鼓膜和耳道进行目视检查。脾脏撞击，浆液性中耳炎，急性中耳炎，鼓膜穿孔，耳硬化症和胆脂瘤可导致传导性听力损失。可以使用标准的耳镜通过气动耳镜进行检查，以检查耳鼓的活动性。在现实世界中，儿科医生很少采用气动耳镜检查。在不合作的儿童中或在耳垢掩盖了耳道和鼓膜的情况下，耳镜检查也可能很困难。

WiscMed（威斯康星州麦迪逊市）的Wispr数字耳镜允许人们将一个小窥器插入耳道，同时通过观察显示屏引导插入。然后可以捕获图像或从视频中选择图像并与父母共享。这些视频可以导入到病历中，并与听力学家和耳鼻喉科医生（ENTs）共享，并在人们决定监测穿孔或中耳炎的分辨率时用于比较目的。

根据AAP在2013年发布的指南，除了要记录中耳腔中存在的液体以诊断中耳炎外，还需要可视化鼓膜鼓膜或鼓膜的强烈红斑。10中耳空间中的液体评估可以通过气动耳镜或鼓室图进行。两者都需要合作的孩子，以在窥器或探头与耳道壁之间获得并保持密封。

Check My EAR LLC（内布拉斯加州林肯市）的声耳镜预计将于2020年中期投入使用。它使提供者能够在几秒钟内确定中耳空间是否有液体。不需要密封，并且通常不会影响测量结果（请参阅“ 当今儿科医生必须配备的小工具 ”，《当代儿科》，2019年12月）。此外，声学耳镜还提供了频谱梯度角度测量，可以在随后的随访中进行监测，以监测耳积液的分辨率。

有两种新设备将在不久的将来发布，这将有助于中耳炎的诊断和监测。我计划在2020年12月的《当代儿科杂志》“最佳技术”文章中对此进行报道。

听力学家和耳鼻喉科转诊

儿科医生不应延迟将怀疑有听力损失的儿童转诊给听力学家。在治疗儿童方面具有专业知识的听力学家可以采用多种方法来确定幼儿的听力阈值。这些包括行为观察测听，演奏测听和视觉强化测听。11

评估的一部分包括鼓室图和确定听力损失是传导性还是中枢性。在适当的时候，听觉病学家将转诊给耳鼻喉科医生以作进一步评估，并转介到可以进行ABR诊断研究的医疗机构。越早发现孩子患有听力损失，患病的孩子越早得到指示就可以接受教育服务和听力增强。因此，重要的是要与您所在社区的听力学家建立关系，并在患者离开儿科医生办公室之前预约患者。

结论

儿科医生必须确保对我们护理中的所有患者进行适当的听力损失筛查，并且我们要努力确定可能在儿童时期出现永久性听力损失的患者。如上所述，我们应该使用适当的设备来筛查儿童的听力障碍，并确定中耳是否有积液。最后，在怀疑有听力损失时，我们应该谨慎行事，并及时咨询听力专家。